<?
$sector = 1036;
$reference = '12312';
$amount = 10000;
$currency = 643;
$password = 'test';
$url = 'http://' . $_SERVER['SERVER_NAME'] . '/payment_test/payment.php';
$description = 'Тестовая покупка';

$str = $sector . $amount . $currency . $password;
$md5 = md5($str);
$signature = base64_encode($md5);

?>
<div class="wrapper">
    <form name="data" method="POST" action="https://test.best2pay.net/webapi/Register">
        <p>Идентификатор Торговца (sector)</p>
        <p><input type="text" name="sector" value="<?=$sector;?>"></p>

        <p>Номер заказа на стороне Торговца (reference)</p>
        <p><input type="text" name="amount" value="<?=$reference;?>"></p>

        <p>Сумма заказа в минимальных единицах валюты (для рублей в копейках) (amount)</p>
        <p><input type="text" name="reference" value="<?=$amount;?>"></p>

        <p>Код валюты по ISO4217 (currency)</p>
        <p><input type="text" name="currency" value="<?=$currency;?>"></p>

        <p>Описание платежа (description)</p>
        <p><input type="text" name="description" value="<?=$description;?>"></p>

        <p>Адрес страницы на стороне Торговца для приёма результатов (url)</p>
        <p><input type="text" name="url" value="<?=$url;?>"></p>

        <p>Цифровая подпись (signature)</p>
        <p><input type="text" name="signature" value="<?=$signature;?>"></p>
        <input type="submit" name="Submit" value=" OK ">
    </form>
</div>