WPPS-79063-form-id-359-after

<body>
<table style="width:100%">
  <tr>
    <td colspan="2">[checkbox* checkbox-777 "首次申請" "曾經申請"]</td>
  </tr>
  <tr>
    <td colspan="2">申請書卷: [text* text-962]</td>
  </tr>
  <tr>
    <td colspan="2"><strong>教會/機構資料</strong></td>
</tr><tr>
    <td colspan="2"><label>名稱: [text text-723]</label></td> </tr><tr>
    <td colspan="2"><label>Name: [text* Name id:Name]</label></td> </tr> <tr>
 <td colspan="2"><label>詳細地址(包括門牌,街道,城市,國家, 郵政編碼) [text* text-574]</label></td></tr><tr>
<td colspan="2"><label>聯絡電話: [tel* tel-246 placeholder "000-000-0000"]</label></td></tr>
  </tr>
  <tr>
    <td colspan="2"><strong>申請人中文和英文姓名: [text* text-749]</strong></td>
  </tr>
  <tr><td colspan="2">性別:[checkbox* checkbox-71 "男" "女"] </td>
  </tr>
    <tr><td colspan="2">電郵:[email* email-444]</td></tr>
    <tr><td colspan="2">崗位:[checkbox* checkbox-258 "教牧" "導師" "長執" "其他"] 請列明 [text text-302] </td>
   </tr>
   <tr> <td colspan="2">聯絡電話:[tel* tel-791 placeholder "000-000-0000"] </td>
</tr>
<tr> <td colspan="2">使用性質:[text* text-563]</td>
</tr>
   <td colspan="2">預計使用人數:[number* number-180]</td>
</tr>
<tr> <td colspan="2">使用地點:[text* text-853]</td>
</tr>
<tr><td colspan="2">使用日期:[date* date-337 placeholder "2018-01-31"] 至  [date* date-983  placeholder "2018-12-31"] 請注意: 課程資料發放需時2-3週，使用時間請安排配合。</td>
</tr>
</table>
同意書: <br />
[checkbox* checkbox-196 id:1 "本會現謹此聲明,接受上述「生命樹查經班」使用守則及條款。"]
[checkbox* checkbox-411 id:2 "此項申請已獲教會教牧同工認可。"]


<p>[submit "送出"]</p>

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